新冠肺炎 輕症 用藥獨家發現在PTT、Dcard、FB粉專的話題分享跟經驗文

公視新聞網 PNN

2020年3月26日

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【#PLive】新增17例！ 國內武漢肺炎病患初步分析出爐
　
#張上淳回來囉
中央疫情中心公布，我國新增武漢肺炎17案例，其中15例境外移入，2例本土個案是被歸國民眾感染。武漢滯留民眾撤僑班機，確認在3月29、30日由華航執行各一班任務。
　
#7例在機場被攔阻
疫情中心指揮官陳時中表示，今日新增的確診個案，七例在機場被攔截，一例自行就醫，其餘為居家檢疫和隔離者。也呼籲歸國民眾，應誠實通報相關症狀和旅遊史。
　
#武漢撤僑包機
陳時中也證實，經海基海協兩會努力，武漢滯留民眾撤僑班機，採定點定時航班，已經安排中華航空於29、30日晚間七點派飛波音777客機，協助將國人載回。根據指揮中心安排，一班次兩百人為原則，會有護理師進行量體溫等必要檢疫措施，現在已經有440位民眾報名，針對不足的部分，未來也會採上述模式辦理。
　
#防疫旅館
因應未來居家檢疫的需求，指揮中心今日午後，將召開擴大鼓勵設立防疫旅館會議，呼籲地方政府積極設立防疫旅館，已經請交通部協同處理，並會給予配合業者補助。
　
#張上淳 #上課部分
疫情中心專家小組召集人張上淳，依據截至昨日的確診235例中，進行個案初步分析，台灣從一月初，啟動第五類傳染病「武漢肺炎」的通報，之後更開始擴大篩檢，至今已累積三萬例的篩檢數量。其中被確診的民眾235例，性別比例為男性102位、女性133位，年齡中位數落在32歲，而本土個案38名佔16%，境外移入為84%。
　
#台灣為何年輕人多染病
而為何台灣確診人數比較年輕，與國外數據有些許差距，張上淳解釋台灣年齡落在20到39年齡層，是因爲該年紀留學、遊學、旅遊比例為高，在歐美等海外暴露機會較大導致。
　
#嚴重病患僅佔一成
累積253位確診民眾的病情中，依據WHO世衛組織嚴重度分類，無併發症的輕症病患為73.6%有173位，輕度肺炎佔兩成48位，嚴重肺炎佔一成僅有14位。
　
#七位最嚴重
張上淳進一步說明，我國最嚴重的患者，有七位在加護病房住院，並使用呼吸器。但好消息是，之前一位嚴重病患，曾使用葉克膜和呼吸器，該病人已好轉，離開加護病房並脫離呼吸器。
　
#病毒週期長
「這是一個全新的病毒，與過去認識呼吸道病毒特性不同」張上淳說，當病患已產生抗體，但呼吸道仍然有病毒產生，病患到後期病毒量會低，但無法證實會不會傳染。所以專家小組有在討論，病人後期準備解除隔離時，是否轉至非負壓檢疫病房。
　
#住院時間長
針對出院的28例個案分析，病人的採檢要三採陰，需要到24日，最長可能到53天，住院期仍很長。
　
#支持性療法
台灣採用的支持性療法，瑞德西韋已進行臨床試驗，北中南各有一家醫院使用，3名確診民眾用藥救治中。而「奎寧」會有視網膜病變等的風險，張上淳說明，會在病人無其他選擇時，在臨床醫師和取得病人同意下使用。
　
#人體血清
現場媒體提問，台灣是否會使用「人體血清」，張上淳指出從康復病人抽出的血清和血漿，去幫助病患非常有限。我國採用更先進做法，是以康復病人細胞，去體外萃取合成抗體，現在已有研究團隊進行中。
　
#英國情侶 #沒熱水
而針對英國廣播公司 BBC News 報導，有一對英國情侶在台灣被要求隔離，當事人母親轉述「台灣隔離像被監禁，非常糟糕！」，並指稱沒有熱水、食物很少、房間不潔。陳時中回應，「台灣絕對沒有虧待人」，該民眾可向該國代表處反應。
　
► 在YT，也可以收看直播：
https://youtu.be/B-IRRCOKL_s
　
♥ 小編推薦，認同請分享 ♥
⚠ 疫與記憶 ⚠
🦠 西班牙篇｜我在照樣狂歡的西班牙
https://newslab.pts.org.tw/news/189
🦠 印度篇｜我獨自在印度的隔離病房關了四天
https://newslab.pts.org.tw/news/182
🦠 義大利篇｜我在佛羅倫斯，經歷世紀之疫
https://newslab.pts.org.tw/video/77
　
#口罩請留給需要的人 #防疫需要你我協力 #台灣加油
　
｜編輯／Nagao
｜設計／曾芯敏
　
#拱手不握手 #注意勤洗手
#視訊來探病 #就醫請分級
#感覺不舒服 #請撥打1922
#武漢肺炎 #WuhanVirus #新冠肺炎 #CoronaVirus

報導者 The Reporter

2021年6月6日

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#今日疫情重點【新增343例本土與校正回歸個案、明起不再校正回歸；苗栗3間電子廠出現確診、全縣單日確診人數超越北市；美國參議員搭乘軍用運輸機抵台，宣布將捐贈75萬劑疫苗】

中央流行疫情指揮中心今（6）日宣布新增335例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案、8例校正回歸、36例死亡，新增案例仍以新北市最多，但苗栗縣單日新增人數超越北市，單日新增75例，主因在於京元電子廠群聚案仍持續擴大。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，京元電子的移工相對群聚風險高，已要求移工暫停上班，居家隔離期間薪資照付，將與勞動部討論移工宿舍如何加強管理、稽核，另外下週也會討論是否維持第三級警戒。

今天早上7點19分，美國3名參議員搭乘軍用運輸機抵達松山機場，並宣布將捐贈75萬劑疫苗，總統蔡英文也在接見議員時，表示十分感謝拜登政府伸出援手，「疫苗對台灣是及時雨，各位的幫忙，我們會銘記在心。」陳時中表示，目前廠牌還不知道，但因應各廠牌疫苗可能輸入，會在下週儘速完成其他廠牌疫苗的緊急使用授權。

5月28日從歐洲送達的莫德納疫苗，預計下週配發第一批7萬劑，日本贈予的124萬劑AZ疫苗則預計在15日開打。指揮中心預計調整施打順序，除了先前已公布長照機構人員優先施打，也擬將洗腎病患、大學指考工作人員納入這波施打名單。陳時中表示，另外會考慮在高風險和中高風險的嚴重疫區，以及醫療不便的離島，增加配送比例。

￭苗栗單日確診人數超越北市，明日起不再校正回歸

此波本土疫情從5月初爆發以來，雙北市確診人數都高居第一、二位，但今天北市首度和苗栗縣出現交叉。今天公布確診和校正回歸案例總計343例中，新北市160例最多，但苗栗縣新增75例、台北市則下降到64例，另有桃園市16例、宜蘭縣9例、雲林縣、高雄市、彰化縣及新竹縣各3例，基隆市、台中市及台南市各2例，嘉義市1例。其中雙北地區以外縣市119例中，107例為已知感染源，7例關聯不明，5例疫調中。（見最新疫情概況圖）

今天新增的335例本土病例，為189例男性、146例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月24日至6月5日。另校正回歸個案8例中，為3例男性、5例女性，年齡介於20多歲至60多歲，發病日介於6月1日至6月2日。陳時中表示，校正回歸已清查得差不多，明天起不再公布校正回歸個案，下週另會討論警戒級別、時間、措施，由行政院統一對外說明。

￭苗栗已有3間電子廠傳出確診，京元電子廠移工將暫停工作

苗栗縣府統計，今天新增的75例中，外籍移工佔64例、本國11例；其中與京元電子案相關65例（移工55例、本國10例）、智邦科技10例（外籍移工9例、本國1例）。目前京元電子經PCR核酸檢測確診人數來到195人；智邦科技則在6月4日啟動全廠快篩，預計篩檢1,500人，目前篩檢202人，陽性10人，經PCR檢測10人陽性確診。此外超豐電子也有11人PCR檢測出確診，目前疫情已擴及三個電子廠。

苗栗縣府表示，為避免工廠群聚疫情波及社區，今天起持續1週，在電子廠所在地的頂埔里設置社區篩檢站，希望竹南、頭份及與京元電子員工同住者前往篩檢，今天以5條快篩線同步作業，截至傍晚為止，共585人快篩，結果全數為陰性。

陳時中表示，很難區分京元電子哪些地方是熱區、非熱區，但外籍移工相對染疫多，生活起居有很多連結，因此要求京元電移工暫停上班，進行居家隔離且薪資照付。昨天已經移出290多位移工，高度風險者移到集中檢疫所，中低風險者就地居家隔離，進行健康監控；本國籍確診者則依規定隔離，採取有條件降載復工，要求當地一些相關、有連結的工廠也可以展開廠內篩檢。

￭死亡案例連兩天破30，指揮中心引進單株抗體治療防輕症變重症

昨天死亡案例出現37例，今天仍居高不下，有36例死亡個案，其中男性22位、女性14位，年齡介於50多歲至90多歲，其中35人超過60歲，發病日介於5月7日至6月1日，確診日介於5月13日至6月5日，死亡日介於5月28日至6月4日。至今已累計260例、死亡率約2.31%。（見死亡個案累計圖）

中、高齡患者即便一開始是輕症，病情仍容易急轉直下為重症，指揮中心已採購瑞德西韋和單株抗體藥物予以治療。台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，通常在疫情高峰10到14天後，會出現死亡高峰階段，目前重症可以用瑞德西韋治療，另有幾個單株抗體藥物已經取得美國食品藥物管理局緊急使用授權，美國很多輕症病人都在家裡沒住院，針對這群患者，有實證顯示單株抗體藥物治療在前期使用，可以減少輕症變成重症，現在台灣比較多年長者進入重症，需要在早期就用藥，減少變成重症機會。

台北市疫情趨緩，病患也陸續解隔離，不過重症數雙北仍舊持平，指揮中心統計，4月20日後確診個案共9,876例，依WHO嚴重度分類，1,768人（17.9%）為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群；而年齡大於（含）60歲的3,606名個案中，高達34%，共1,227例為重症。目前有264例正在使用呼吸器，2例使用葉克膜中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，重症住院日數較長，重症量能是否會像輕症有餘裕，還需觀察，會透過EOC（緊急應變中心）監測、調度雙北專責加護病房，滿足重症收治需求。

￭美參議員訪台宣布將贈75萬劑疫苗：深化夥伴關係、合力面對疫情

美國聯邦參議員達克沃絲（Ladda Tammy Duckworth）、蘇利文（Daniel Scott Sullivan）及昆斯（Christopher Andrew Coons）今日率團訪台，宣布美國將透過COVAX（疫苗全球取得機制）捐贈75萬劑疫苗給台灣。

美國總統拜登3日宣布將和全球共享8,000萬劑美國疫苗，計畫首批為2,500萬劑，其中700萬劑會到亞洲。達克沃絲表示，經過3位參議員和白宮數週對話，台灣列入第一批名單，這是因為美國認識到台灣的迫切需求，「我們重視這種夥伴關係。」蘇利文則感謝台灣在疫情初期給予美國1,000萬片口罩等防護物資，這次疫苗是美方回報的善意，且美國將持續支持台灣的繁榮、安全及民主。

事實上，本次來台的3位參議員為跨黨派組合，分屬軍事及外交委員會，其中民主黨的昆斯曾提案《台灣友邦國際保護及加強倡議法》（簡稱《台北法》 TAIPEI Act S.1678）友台法案，與總統拜登關係良好。參訪團於上午7點19分抵達松山機場，由外交部長吳釗燮和美國在台協會（AIT）處長酈英傑親自接機；且一行人是搭乘美軍C-17大型運輸軍機，並非搭乘行政專機，別具宣示意義。該軍機清晨從韓國烏山空軍基地起飛後降落松山機場，也是繼2009年莫拉克風災與2015年F-18軍機因機械故障迫降台南後，再度有美軍軍機起降台灣機場。

總統蔡英文上午8點半在空軍松山基地指揮部接見參訪團，她在公開談話中表示，過去1年多來，台、美與理念相近的國家共同面對疫情挑戰，也在上個月發起全球合作及訓練架構、舉辦線上研討會，分享疫苗接種策略與防疫經驗。蔡英文特別感謝美國與日本的支持，「疫苗對台灣是及時雨，各位的幫忙我們會銘記在心，期待接下來透過英、美、日等國的合作，台灣能度過未來的挑戰，也能協助各國克服疫情走向復甦之路。」

￭疫苗納入洗腎患者，高風險區擬增加配送

陳時中也在今日的記者會表示感謝，「這75萬劑是雪中送炭，」希望及早知道是哪些廠牌，儘快安排後續作業，因應未來可能有不同廠牌疫苗輸入，食藥署也正在審查其他廠牌疫苗的緊急使用授權。

陳時中表示，5月28日抵台的15萬劑莫德納疫苗，預計下週會配發第一批7萬劑，提供第一類人員（醫事人員）施打，目前第一線醫護約有3成沒施打，人數7萬多人。

日本在6月4日給予的124萬劑AZ疫苗，則預計11日檢驗封緘完成，15日開打，由於到貨量相對充足，指揮中心預計將較高風險者提前順位。陳時中指出，最優先還是第一至三類人員，接著是社福照顧系統，因為機構長者相對相對重症可能性高，而且有群聚風險；其他優先者還包括75歲以上長者、洗腎病人，因為洗腎相對重症風險高，洗腎也會群聚；接著則是提供一部分給關鍵設施產業和國防人員、維持社會運作相關人員，一小部分給大學指考工作人員約3千人，因指考是維持升學重要管道，要維持安全性。剩下的會給打完第一劑疫苗、間隔10～12週後要接種第二劑者。

陳時中表示，6月15日後疫苗目標族群會放大， 若沒打完就往其他族群開放，接下來要看目標族群施打效率，比較高的話會多配送，也會考量高風險和中高風險疫區，增加配送比例；離島也會考慮配送較高比例，因為離島醫療量能相對沒那麼強，颱風天也有交通問題，島與島醫療資源要互通相對可能性低，若沒有多做準備會造成威脅；近來也有原住民立委表示應考量原住民平均餘命差距，希望優先施打族群從75歲降低到65歲，陳時中表示，相關的計畫都擬定好了，預計下週二送ACIP委員會（衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組）定案。

￭指揮中心呼籲端午連假勿移動，強化市場人流管理

下週就是端午連假，指揮中心也再度呼籲，端午節勿移動。內政部次長、副指揮官陳宗彥表示，高鐵、台鐵、公路運輸已經降載，限制每班次不超過2成載客量， 退票免手續費，他指出目前台鐵在6月11日到14日連假期間，每天載客數不到1成運量，但高鐵在連假開始跟結束兩日乘客較多，「我們覺得真的沒有必要返鄉，希望大家都留在所在縣市，不要再移動，大家犧牲可以得到疫情好的狀況。」

由於各地市場仍有群聚情形，經濟部常務次長林全能今天公布傳統市集、夜市5大強化措施，包括希望各地方政府擴大管制傳統市集至周邊攤販，明定核心營業時間、管制路段，並強化管制出入口，制定容留人數、實聯制與派員駐守，以落實人數管制。

台北市政府則是即日起以身分證字號尾數分流上市場、超市、賣場，單號週一、週三、週五、週日，雙號是週二、週四、週六。台北市長柯文哲表示，週一到週五是自主管理，週末會拉管制線強制管理，民眾若違反，依照《傳染病防治條例》可罰3,000至1萬5,000元，若仍無法有效紓解人潮，必要時休市1到3天。

（文／林慧貞、陳德倫；設計與資料整理／黃禹禛、何柏均；攝影／鄭宇辰、林彥廷、楊子磊）

#延伸閱讀
【「你們、我們」思維的代價：新加坡疫情，為何因移工宿舍感染失控？】https://bit.ly/3iiIFCc
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【武漢肺炎大事記：從全球到台灣，疫情如何發展？】https://bit.ly/3w3jffK

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #苗栗 #群聚感染 #美國參議員 #疫苗 #緊急授權 #端午連假

日本自助旅遊中毒者

2020年3月28日

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#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！

日本自助旅遊中毒者

2020年4月28日

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#04b帶你看防疫記者會
嗚嗚嗚連兩天都凌晨才整理完，對不起，我以後會盡量早些....

27日是連兩日零確診，目前429人確診（境外移入343人，本土案例55人，31例敦睦遠訓支隊），290人（+9）解除隔離，6人死亡。

04b解讀：目前連續15日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者，今日已經是曝露後10~13日，可說已經大致過了可能爆發社區感染的危險期。當然完全過14天到5月1日左右才能安心。繼續加油！

今日亮點：荷蘭回贈鬱金香作為口罩的回禮。阿中的新髮型。

有關敦睦艦隊群聚事件，截至目前掌握接觸者共1,916人，其中585人為居家隔離對象，已採檢262人，254人為陰性，其餘檢驗中；1,331人為自主健康管理對象。

4月20日及21日定點返台專案航班共460名湖北返台民眾，五人就醫治療，有一人陪病，目前都是陰性。其餘持續於集中檢疫所密切健康監測。

1.臨床上有觀察到高血壓藥物ACEI會更容易讓新冠病毒活躍嗎？高血壓患者的是否有其他用藥？
張P答：新冠肺炎病毒確實跟SARS一樣是經過ACE2的受體進到人體細胞中造成感染。所以在一開始大家就會擔心高血壓藥物ACEI（血管收縮素轉換酶）這類抑制劑藥物，是不是會跟這個有所相關。不過在我們台灣國內的個案裡，我們自己並沒有注意到，使用這一類藥物對於疾病嚴重度是不是會有不一樣的表現。但確實在很多的患者當中，包括國外的報告，確診患者的潛伏疾病裡面，最多的還是糖尿病跟高血壓。所以對高血壓藥物的使用跟治療，會提醒第一線的醫師，多做一些考量和選擇。臨床高血壓的治療藥物類別有非常多種，臨床醫師端也可以做一些藥物的選擇和調整。

04b解讀：「ACE2」是個在人體細胞膜上具有酵素功能的膜蛋白，他是維持人類正常生理功能所必須的蛋白，功能包括維持血壓以及內分泌的穩定。他同時也是SARS病毒還有新冠病毒進入細胞的受體。病毒是透過這個ACE2進入細胞。

2.謝長廷說敦睦艦隊染病遠低於美法艦隊，打流感疫苗可降低感染率有醫學上證據嗎？
張P答：跟流感疫苗不見得有直接相關，這是兩種完全不同的病毒，兩者抗體應該沒有交互保護力。可能還是跟船艦上的空間管理比較有關係。磐石艦相對於其他戰艦比起來空間有比較大，有到野戰醫院的規模，還有負壓隔離病房，該艦發燒患者也有在特定醫療艙間留觀，減少到其他艙的機會，這或許也是一部分因素。

04b解讀：很難想像和打流感疫苗有關。我還比較信卡介苗可能有點關係。

3.出遊要先看警報燈號嗎？去紅燈警示區要居家隔離兩周嗎？
答：這主要是一種預防，太密集有風險就不要去了。

4.何美鄉老師指出抗體檢驗很早就能做，先前沒有做的理由？有做的話為什麼沒有發現三家實驗室結果差異？三家實驗室抗體檢驗結果不同的原因？何時會有高度共識的抗體檢驗結果可以分享？
張P答：當初就決定通報個案處置流程是在哪邊就醫就直接留在原醫院採檢醫治，散布在全台各地，並沒有集中病患。確診患者都是住院時和出院時收集血清，送CDC實驗室，日後可檢驗急性期和恢復期的抗體差異。防疫期間不急著檢驗相關抗體。個別醫院可能有做系列的抗體檢驗，資料分散各處。單就病人本身的話，我們是有規畫準備和資料收集。

從白牌司機開始，我們第一次採用抗體檢測來溯源。當時因為抗體檢測沒有標準方法，所以用兩個實驗室來交叉比對。磐石艦時則加入CDC的昆陽實驗室，所以三家一起做。白牌司機測浙江台商時兩家實驗室結果一致，磐石艦時五個發燒病人三家實驗室結果一致，但測到磐石艦大量樣本下就出現歧異，需要檢討確認。

三家實驗室結果會不同的原因，主要是因為檢驗方法不同（西方墨點法，酵素免疫法…），檢驗的抗原也不同。加上抽血時間點時的抗體量多寡，也會影響結果一致性。比方說接近發病時間點的時候，或是接近感染的時候，不同抗體表現可能都不同。昨天下午有找實驗室人員來討論，目前知道部分個案可能要重新再檢測。也有一部分個案要第二次抽血才能斷定到底有沒有感染（因為第一次結果太微弱）。初步共識是三天內把可重複部分進行完畢。但還有一小部分要晚一點抽血再驗，才能確認是陰是陽。

不過官兵都已經隔離檢疫，都做了病毒PCR檢測，如果PCR都是陰，就不會傳染，有沒有抗體只涉及釐清本次磐石艦的感染來源。

阿中答：大家有點誤解，以為抗體檢測是很準確的，但其實結果有很大的變異空間。台灣目前罹患人數少，誤差很大，所以不會做為診斷或檢測依據。目前就是唯一用PCR作為標準診斷方法。這次之所以抽血驗抗體，是因為這是密閉團體，我們想要了解傳播可能方式，作為防疫參考。不能作為診斷證據。目前還有部分結果要再檢測，希望腳步可以快一點。

5.義大利23歲女模隔離56天，目前已康復但仍然持續PCR檢測陽性，國內有類似個案嗎？美國解剖死者發現有心臟破裂情形，國內有患者有心臟症狀嗎？
張P答：六十幾天採檢還PCR陽性，國內有兩位。其中一位就是南部那位有名的台商時陰時陽。平均是21天三採陰，很多人後段時間都沒有症狀，都是在等三採陰。包括兩陰一陽之類的狀況。跟主治醫師討論發現兩陰一陽狀況很普遍，甚至不只一次兩陰一陽，所以在其他國家為何一直遇到所謂復陽的機會應該是不小。

新冠病毒經由ACE 2受體進入人體，鼻腔眼睛心臟都有該受體，所以理論上有機會侵犯心臟。假設病毒進入血液，就有可能經由血液侵犯其他器官。我們從開始就注意有沒有發生心肌炎，台灣個案目前沒有個案出現新冠相關的心臟症狀。

04b解讀：全部鄉民都知道金巴黎台商81天，就你不知….你第一天來？

6.上午提及六月底可能疫情趨緩？防疫措施放寬的對象？
答：目前是防疫和經濟兩頭平衡，我是說在目前的控制情況下，經濟活動是否可以有適度放寬。我們正在思考出狀況時怎麼做，另外就是持續變好時有哪些地方可以放鬆，讓生活正常。我也同意第一步就是讓這些管制方式常態化，很多管制就是順暢有秩序地進行。在這個前提下，思考可以開放哪些部分，然後一出問題就恢復管制。

7.目前有沒有個案是解隔離後又發生症狀回到醫院？
張P答：早期台灣依照世界標準，確診者均二次檢測陰性就出院，但國際間二採陰性出院後又復陽狀況頻傳，因此增加為三次採檢均為陰性才能解除隔離。 採用三陰標準後就沒有發生復陽狀況，但最近有一例三陰後解隔離回家後又出現陽性的，所以又回到醫院。

此個案確診後精神較緊張一些，回家後感到胸口不舒服又回到醫院採檢，PCR發現非常非常弱的陽性 ，代表病毒似有似無的意思，再次回到醫院隔離治療，但回到醫院後症狀又消失，根據研判，應該不太會傳染給他人。

8.目前429案中有任何一案使用中醫療法嗎？
張P答：個案都在西醫醫院負壓隔離病房收治，原則上沒有採用中醫療法診治。有別一般住院病人家屬可能帶中藥來給病人進補，負壓隔離病房無法這麼做。

阿中答：中醫部分，有部分院所認為有療效，目前請院所提出臨床報告。

9.海軍作業預計下周恢復，先前提到發燒就要回報，嚴重甚至要返航，快篩試劑五月出來的話，有可能先提供給海軍嗎？
答：檢測試劑部分，我們積極尋找中，有些可用的會建議海軍艦艇配備。

10.三陰復陽表示新冠會像流感一樣跟人類永遠共存嗎？會修正方針嗎？會有傳染力嗎？
張P答：不少專家擔心新冠病毒會流感化，意思是每年都會捲土重來，長久存在人群當中。 因為新冠會有輕症、無症狀感染者，若沒有嚴謹防範，是有可能長久在人群中流傳，這就是流感會一來再來的原理。但並不代表一名感染者會長期帶有流感病毒，而是他身上病毒會消失，但他會傳染給旁邊的人，導致病毒一直存在人群中，才會每年都會捲土重來。三陰復陽的陽是非常弱的陽，我們認定應該不具傳染力。這個現象無法作為流感化的佐證。

04b解讀：這是在偷渡新冠可以變成帶原者嗎…..病毒一直存在一個人身上，叫做帶原者。病毒一直存在於人群，叫流感化。因為陽性很弱，不像再感染一次病毒，比較像還沒完全消失。想下病毒可能一直存在一個人身上的結論，400例只有這一例，下結論還太早了。不要把特例當通例。

11.台大公衛認為磐石艦應有70人感染，請問看法？第十五天零本土的意義？
答：公衛角度有很多評估和推測，不過我們還是根據實驗室抗體結果作為評判，未來可以比較參考。

努力維持零確診，但不要為了個案而驚恐，用既有方式圍堵就好。我們有信心應對任何情況。

12.有藥房反映口罩品質不佳，但不能退換貨，請問中心有注意到嗎？藥房反應為什麼配送給他們的不能像超商一樣在物流端包好？
答：藥房每個人次有補助費用，超商的話那筆費用就變成包裝費，請公會再做宣導。藥師朋友他們真的很辛苦，現在有口罩2.0了，如果人手上有問題，也可以申請退場，非常謝謝大家幫忙。瑕疵品都可以退，一定要退。有相關情況請跟我們或透過公會反應。

13.台南市長認為景點列表對台南不公平，會放寬嗎？
答：這表示台南市是很多人想去的地方，景點列表是跨部會綜合評估分析列出的，不排除還有增加其他景點的可能性。更開放和疫情控制是需要平衡的，地方政府有情況都可以提出討論。畢竟地方最清楚當地情況，如果認為資料和實情不符，請提出來，我們都會尊重。

中國國民黨 KMT

2021年7月10日

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國民黨呼籲將新冠肺炎治療新藥，列入健保用藥！

📣台灣新冠死亡率居高不下，因為新冠肺炎離世民眾超過700人，死亡率超過4.7%。

台灣預防醫學學會理事長陳宜民指出：
👉Regeneron 公司的REGENERON-COV單株抗體新藥的治療可以防止七成以上的輕症患者病情進展成重症或死亡。

👉這類治療新藥跟瑞德西韋針對的病患類型不同，但是疾管署及食藥署沒有超前部署，採購足夠的治療新藥供醫界使用，導致五月中旬，爆發社區感染時根本無藥可用。

⚠️但是現在縣市衛生局及醫療院所大多只能使用瑞德西韋，想要使用其他單株抗體新藥還要向中央申請核可，明顯緩不濟急！

國民黨呼籲健保署將瑞德西韋及REGENERON-COV 單株抗體等治療新冠肺炎的新藥列為健保用藥，並強化第一線醫師對新藥的認識運用，才能拯救更多感染者免於死亡的威脅。

陳宥丞

2021年6月3日

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#宥來報你知 ＃居家防疫這樣做 #蔡壁如委員
民眾居家時間變得更多，所以居家防疫也變得更為重要，為了守護家人，今天宥丞邀請 蔡壁如委員，她曾是台大醫院護理師，請她跟我們分享有關居家防疫。
⠀
＃居家防疫問與答 ＃幫您統整好
1️⃣謠傳回家的防疫順序是否正確？
📣正確喔！
1.先在門外，全身噴完酒精再進門
2.將鞋脫在門外換拖鞋
3.脫口罩並丟到垃圾桶
4.把噴完酒精的外套先在外面晾一陣子
5.正確方式洗手、洗臉、洗鼻腔、漱口
6.洗澡
⠀
2️⃣家裡的衛生清潔該如何維持呢？
📣固定使用酒精及清潔液消毒，保持家中清潔。
⠀
3️⃣防疫用品很多該如何挑選呢？
📣清水及清潔是最好的防疫用品。
⠀
4️⃣假若實施更進階的人員管制，家中需要準備哪些備用藥品呢？
📣與平時準備家中的醫藥包相同，例如：蚊蟲叮咬藥、胃藥、頭痛藥等。
⠀
5️⃣防疫新生活該怎麼迎接？
📣維持好心情、保有生活警戒以及良好的運動習慣，提升免疫力。
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6️⃣目前醫護降載的狀況及心情？
📣醫療體系降載，人員士氣良好。
⠀
7️⃣SARS與變新冠肺炎最大的不同？
📣SARS傳染力強且易轉為重症，而最近新冠肺炎的變種病毒株傳染力強但多為輕症。
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8️⃣民眾該如何跟從醫院分流呢？
📣請聽從第一線醫療人員指示。
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謝謝委員告訴我們許多居家的防疫觀念，為了最愛的家人，居家防疫不能少，
宥丞也會跟大家共同防疫，一同戰勝疫情‼️
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#歡迎留言
寫下你想了解的議題，讓宥丞來為你解答！
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